ادمان المواد الأفيونية لتخفيف الألم أمر شائع، ولكنها تسبب أيضًا إحساسًا مبالغًا فيه بالرفاهية، وإذا ما استخدمت كثيرًا، فيتم الاعتماد عليها وإدمانها.
قد يكون تناول الكثير من المواد الأفيونية قاتلاً، لأن التنفس يتوقف، ويمكن إجراء اختبارات البول للتحقق من وجود المواد الأفيونية.
وتشمل استراتيجيات العلاج إزالة السموم (إيقاف الدواء)، والاستبدال (استبدال دواء آخر وتخفيض جرعته تدريجيا).
الإرشاد والدعم النفسي لمدمني المواد الأفيونية أمر ضروري في جميع استراتيجيات العلاج.
الأفيون ومشتقاته
“الأفيون” هو مصطلح لعدد من المواد المشتقة من خشخاش الأفيون وتغيراته الاصطناعية وشبه الاصطناعية، الأفيونيات لها استخدام طبي مشروع كمسكنات للألم قوية، وتشمل الكوديين (التي لديها قدرة منخفضة للاعتماد)، كسيكودوني (وحده وفي توليفات مختلفة، مثل كسيكودوني زائد اسيتامينوفين )، ميبيريدين، المورفين، بنتازوسين، و الهيدرومورفون ، الميثادون يؤخذ عن طريق الفم، والفنتانيلالتي اتخذت من قبل التصحيح الجلد تستخدم لآلام شديدة مزمنة.
يعد تعاطي المواد الأفيونية شائعًا، لأن هذه الأدوية متوفرة على نطاق واسع وتتسبب في شعور مبالغ فيه بالرفاهية، يمكن أن يصبح الناس يعتمدون على أي مادة أفيونيه.
عندما يحدث الاعتماد الشديد والإدمان بسبب استخدام الأشخاص المواد الأفيونية لعلاج نوبة قصيرة من الألم الشديد (على سبيل المثال من حروق أو كسر في العظام)، وعلى الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين يستخدمون أفيونيات المفعول لتخفيف الألم لأكثر من عدة أيام يشعرون ببعض الأعراض الخفيفة لانسحاب الأفيونيات عندما يتوقفون.
فإن الأشخاص الذين يتناولون أفيونيات المفعول لفترة طويلة لعلاج الألم المزمن معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة باضطراب تعاطي المخدرات.
فإن الأشخاص الذين يتناولون أفيونيات المفعول لفترة طويلة لعلاج الألم المزمن معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة باضطراب تعاطي المخدرات.
يمكن أن يتطور الأمر بعد بضعة أيام من استمرار استخدام المواد الأفيونية، أي أن الناس يحتاجون إلى المزيد والمزيد من الدواء ليشعروا بالآثار الناتجة أصلاً بكمية أقل، وقد يصبح الناس أكثر تساهلاً مع بعض الآثار من الآخرين.
هل تعلم
إن تناول المواد الأفيونية لتخفيف ألم أي إصابة فورية، إذا أشرف عليها الطبيب، نادراً ما يؤدي إلى الإدمان.
تناول المواد الأفيونية أثناء الحمل يمكن أن يسبب إدمان الجنين وأعراض الانسحاب عند الوليد.
الأعراض: آثار فورية
المواد الأفيونية والأدوية المسكنة قوية، مما تسبب في أن يشعر الأشخاص بالنعاس والهدوء، فالمواد الأفيونية قد تسبب أيضا النشوة،
وتشمل الآثار الأخرى:
- الإمساك
- استفراغ و غثيان
- احمرار الوجه
- متلهف، متشوق
- الارتباك (خاصة في كبار السن)
- انهيار (التمثيل الغذائي) للميفيريدين ميبيريدين يمكن أن تسبب نوبات.
عند تناول بعض الأدوية الأخرى، يمكن أن تسبب بعض المواد الأفيونية اضطرابًا خطيرًا يسمى متلازمة السيروتونين، تتميز هذه المتلازمة بالارتباك والهزات وتشنجات العضلات اللاإرادية أو الوخز والإثارة والتعرق الزائد وارتفاع درجة حرارة الجسم.
جرعة مفرطة
تناول الكثير من المواد الأفيونية في وقت واحد (جرعة زائدة) يهدد الحياة، ويصبح التنفس بطيئًا بشكل خطير وقد يتوقف، وقد تمتلئ الرئتين بالسوائل، وقد ينخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم، وفي نهاية المطاف، يصبح الشخص فاقدًا للوعي أو يموت، عادة بسبب توقف التنفس، الجمع بين المواد الأفيونية مع الكحول أو غيرها من المهدئات قد تكون قاتلة أيضاً.
آثار طويلة الأجل
المواد الأفيونية نفسها لا تسبب الكثير من المضاعفات طويلة الأجل بخلاف التبعية، بعض الناس لديهم آثار جانبية طفيفة مثل الإمساك المزمن، والتعرق المفرط، والنعاس، أو انخفاض الرغبة الحميمية، ومع ذلك، يمكن أن تنتج العديد من المضاعفات عن مشاركة الإبر مع شخص آخر وعن طريق الحقن عن طريق الحقن بمواد أخرى مع الأفيونيات.
أعراض الانسحاب
انسحاب المواد الأفيونية غير مريح ولكنه لا يهدد الحياة، يمكن أن تظهر الأعراض في وقت مبكر بعد 4 ساعات من توقف استخدام المواد الأفيونية وتصل ذروتها في غضون 48 إلى 72 ساعة، وعادة ما تهدأ بعد حوالي أسبوع، على الرغم من أن الإطار الزمني يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا حسب نوع الأفيونيات المستخدم.
يتم التخلص من كل مادة أفيونيه من الجسم بمعدل مختلف، مما يغير سرعة تقدم السحب وتوقفه، أعراض الانسحاب أسوأ في الأشخاص الذين استخدموا جرعات كبيرة لفترة طويلة:
في البداية، يشعر الناس بالقلق ويتوقون إلى المخدرات، ويصبح التنفس سريعًا، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالتثاؤب، والعرق، والعينين المائيتين، والأنف المتساقطة، وتشنجات المعدة.
في وقت لاحق، قد يصبح الشخص مفرط النشاط والاضطراب ولديه شعور شديد باليقظة، زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
وتشمل أعراض الانسحاب الأخرى
- الارتعاش
- ارتعاش العضلات
- حمى وقشعريرة
- آلام العضلات
- فقدان الشهية
- استفراغ و غثيان
- إسهال
يعد استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص لأن الهيروين والميثادون يعبران المشيمة بسهولة إلى الجنين، ولأن الأطفال المولودين لأمهات مدمنات تعرضن للعقاقير التي تناولتها أمهاتهن، فقد يصابن بأعراض الانسحاب بسرعة، بما في ذلك:
- الارتعاش
- البكاء عالية النبرة
- التوتر
- النوبات
- تنفس سريع
- إذا تناولت الأمهات المواد الأفيونية مباشرة قبل المخاض والولادة، فقد يكون تنفس الطفل ضعيفًا.
التشخيص
- في بعض الأحيان اختبارات البول
- اختبار مختبر
- اختبار المواد الأفيونية
عادة ما يكون التسمم الأفيوني الحاد واضحًا بناءً على ما يقوله الناس أو أصدقاؤهم للطبيب وعلى نتائج الفحص البدني، إذا لم يكن من الواضح سبب تصرف الشخص بشكل غير طبيعي، فقد يقوم الأطباء بإجراء اختبارات لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، مثل انخفاض مستوى السكر في الدم أو إصابة في الرأس، يمكن للأطباء أيضا إجراء اختبارات البول للتحقق من المخدرات، قد يتم إجراء اختبارات أخرى للتحقق من المضاعفات.
طرق العلاج
تتطلب جرعة زائدة من المواد الأفيونية علاجًا طارئًا، لكن الهدف النهائي والصعب للعلاج هو مساعدة الناس على التحكم في استخدامهم لمواد الأفيون، يمكن أن تشمل العلاج:
- معالجه طارئه وسريعة
- إزالة السموم
- علاج الأعراض الممكنة (للأشخاص الذين لا يستطيعون الإقلاع عن التدخين)
- إعادة تأهيل
- معالجه طارئه وسريعة
جرعة زائدة من المواد الأفيونية هي حالة طبية طارئة يجب معالجتها بسرعة لمنع الوفاة، قد يحتاج التنفس إلى دعم، أحيانًا مع جهاز التنفس الصناعي، إذا كانت الجرعة الزائدة قد كبحت التنفس.
يتم إعطاء عقار يسمى النالوكسون كأحد ترياق الأفيونيات، مما يعكس بسرعة جميع الآثار الضارة، وعادة ما تعطى عن طريق الحقن ولكن رذاذ الأنف أصبح مؤخرا المتاحة، نظرًا لأن بعض الأشخاص يصبحون متحمسين وهذيان قبل أن يصبحوا واعين تمامًا، فقد يتم تطبيق قيود جسدية لفترة قصيرة، لأن النالوكسون يسبب أعراض الانسحاب لدى الأشخاص الذين يعتمدون على المواد الأفيونية، فإنه يستخدم فقط عند الضرورة (كما هو الحال عندما يكون التنفس ضعيفًا).
يجب ملاحظة الأشخاص الذين يتعافون من جرعة زائدة لعدة ساعات حتى تتلاشى آثار النالوكسون للتأكد من عدم وجود آثار ضارة للأفيونيات، إذا أخذ الشخص أفيونيات المفعول مع تأثيرات طويلة الأمد (مثل الميثادون أو أشكال الإفراج البطيء من الأفيونيات الأخرى)، فعادة ما يتم ملاحظتها لفترة أطول.
إذا تطورت الأعراض، فقد يتم إعطاء جرعة أخرى من النالوكسون، أو يتم إدخالها إلى المستشفى أو كليهما.
إزالة السموم
هناك عدة طرق لإزالة السموم:
- وقف المواد الأفيونية والسماح للسحب بالمرور.
- استبدال دواء مماثل ولكن أقل قوة، ثم خفض الجرعة تدريجيا وإيقاف الدواء.
في كلتا استراتيجيات إزالة السموم، عادة ما تكون هناك حاجة للعلاج لتخفيف أعراض الانسحاب، الكلونيدين المخدرات عادة ما يوفر بعض الراحة، ومع ذلك، قد يسبب الكلونيدين آثارًا جانبية، مثل انخفاض ضغط الدم والنعاس، قد يتسبب إيقاف الكلونيدين بحد ذاته في ظهور أعراض الانسحاب مثل الأرق والتهيج ونبض القلب السريع والصداع.
التبديل عادة ما ينطوي على إعطاء أدوية مثل الميثادون و البوبرينورفين، والتي تنخفض بعد ذلك ببطء وتقف تماما.
الميثادون هو مادة أفيونية تؤخذ عن طريق الفم، أنه يمنع أعراض الانسحاب وشغف المواد الأفيونية الأخرى، وخاصة الهيروين، نظرًا لأن تأثيرات الميثادون تدوم لفترة أطول بكثير من تأثيرات المواد الأفيونية الأخرى، يمكن تناولها بشكل أقل تكرارًا، عادةً مرة واحدة يوميًا، يمكن بعد ذلك تخفيض الجرعة ببطء.
يمكن للأطباء بدء عملية الاستبدال، ولكن بعد ذلك يجب مراقبة استخدام الميثادون في برنامج علاج الميثادون المرخص، جرعات كبيرة من الميثادون تسبب في بعض الأحيان إيقاعات القلب غير الطبيعية ، لذلك، تتم مراقبة الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء عن كثب عند بدء تشغيله أو إذا تم تغيير الجرعة.
البوبرينورفين هو ناهض أفيوني مختلط ومناهض، هذا يعني أنه يحتوي على بعض تأثيرات المواد الأفيونية (ناهض) ولكنه أيضًا يحجب بعض آثار المواد الأفيونية (خصم)، لا يتطلب الإشراف في برنامج خاص، وبالتالي يمكن للأطباء المدربين على استخدامه أن يصفوه في مكتبهم، في العديد من البلدان،حل البوبرينورفين محل الميثادون في برامج إزالة السموم.
يجب أن يتبع إزالة السموم إعادة التأهيل لمنع العودة إلى استخدام المواد الأفيونية، قد يشمل العلاج المستمر تقديم المشورة والدعم على المدى الطويل والأدوية مثل النالتريكسون.
علاج الصيانة
بالنسبة للأشخاص الذين يعودون باستمرار إلى استخدام المواد الأفيونية (وتسمى إدمان الأفيونيات المزمنة، والانتعاش)، غالبًا ما يفضل أسلوب آخر – يسمى الصيانة -، وهو ينطوي على استبدال الدواء الموصوف الذي يتناوله المستخدم لفترة طويلة (أشهر أو سنوات)، يمكن استخدام الميثادون أو البوبرينورفين أو النالتريكسون كبديل للأفيونيات.
إن الحفاظ على متعاطي المخدرات الأفيونية مع جرعات منتظمة من أحد هذه العقاقير يمكّنهم من أن يكونوا منتجين اجتماعيًا لأنهم لا يضطرون لقضاء بعض الوقت في الحصول على المواد الأفيونية غير المشروعة ولأن الأدوية المستخدمة لا تتداخل مع أداء الطريقة التي يعمل بها تعاطي المخدرات غير المشروع، بالنسبة لبعض مستخدمي المواد الأفيونية، يعمل العلاج، بالنسبة للكثيرين، صيانة مدى الحياة أمر ضروري.
الميثادون يقمع أعراض الانسحاب وشغف المواد الأفيونية دون جعل مستخدمي المواد الأفيونية نعسان أو فرط مفرط، ومع ذلك، يجب أن يظهر مستخدمو المواد الأفيونية مرة واحدة يوميًا في عيادة يتم فيها توزيع الميثادون بالقدر الذي يمنع أعراض الانسحاب الحادة ويقلل من الرغبة في تناول الطعام ويدعم الأداء اليومي،
المصادر
