تصنيف الأدوية النفسية – قدمت منظمة الصحة العالمية التصنيف الحالي للأدوية في عام 1976، ويُعرف هذا التصنيف باسم نظام ATC، حيث يشير A إلى موقع اجهزة الجسم التشريحية للعمل (على سبيل المثال، الجهاز العصبي المركزي [CNS]).
ويشير T إلى المؤشر العلاجي (على سبيل المثال، علاج الاكتئاب)، ويشير C إلى الفئة الكيميائية للدواء (على سبيل المثال، مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي [SSRI]).
في النظام التصنيفي لـ ATC، يمكن أن يكون الموقع التشريحي للعمل هو الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، كاربامازيبين)، والجهاز التنفسي (مثل سالبوتامول)، ونظام القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، الدوكسين)، والجهاز الهضمي (على سبيل المثال، أوميبرازول)، وهكذا على.
والمشكلة هنا هي، على سبيل المثال، أن مضادات الميكروبات والأدوية المضادة للورم لا تعمل على نظام تشريحي محدد ؛ ومع ذلك، فإنها تعمل في هدف تشريحي معين، مثل الخلايا البكتيرية أو الورمية. الفيتامينات هي أمثلة أخرى على الأدوية التي يصعب تصنيفها فيما يتعلق بالهدف التشريحي.
تصنيف الأدوية النفسية
بالنسبة لعقاقير المستوى 1 من الجهاز العصبي المركزي، يشمل المستوى 2 المسكنات، التخدير، مضادات الصرع، مزيلات القلق، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، مضادات الذهان، مثبتات الحالة المزاجية، المنومات، وغيرها. والمشكلة هنا هي أن الأدوية تصنف وفقًا للإشارة الأصلية التي تمت دراستها والموافقة عليها.
ومع ذلك، فإن العديد من الأدوية لديها العديد من المؤشرات. على سبيل المثال، أثبتت SSRIs فعاليتها في الاكتئاب، واضطراب القلق العام، واضطراب الهلع، واضطراب القلق الاجتماعي، واضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، واضطراب اضطراب ما قبل الحيض، والصداع النصفي (الوقاية)، والظروف الأخرى. ومع ذلك، لا تزال SSRIs تصنف على أنها مضادات الاكتئاب.
وبالمثل، فإن مضادات الذهان مثل أريبيبرازول فعالة في مرض انفصام الشخصية، في الهوس، كعلاج زيادة مضادة للاكتئاب في اضطراب الاكتئاب الشديد، كعلاج زيادة SSRI في الوسواس القهري، وفي علاج الهذيان. يعتبر الكيتيابين والوراسيدون فعالين على وجه التحديد كعلاج أحادي للاكتئاب ثنائي القطب، والكيتيابين فعال كعلاج وحيد لاضطراب القلق العام. بعض هذه المؤشرات غير معتمدة ولكنها مؤشرات للاستخدام خارج التسمية.
بطريقة مماثلة، تكون مضادات الصرع مثل فالبروات فعالة في الصرع والاضطراب الثنائي القطب ومتلازمات الألم والوقاية من الصداع النصفي والعدوان والقلق واضطرابات الحركة المتأخرة وغيرها من المؤشرات التي تحمل علامات أو خارج الملصقات.
بالنسبة للعقاقير من المستوى 1 CNS ومضادات الاكتئاب من المستوى ، تشمل مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) و SSRIs ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورايبنرين (SNRIs) ومضادات إعادة امتصاص النورادرينالين . هنا، طريقة التصنيف غير منهجية إلى حد ما، على سبيل المثال، في حين أن MAOI و SSRI و SNRI هي آليات، تصف TCA البنية. مصطلحات مثل مضادات الاكتئاب “الأحدث” لا تخبرنا عن المخدرات.
تصنيف الأدوية النفسية – عقاقير المضادة للذهان
المشكلة أكبر مع الأدوية المضادة للذهان. في العقود الأولى، كان من المناسب تصنيف هذه الأدوية، بناءً على التركيب، مثل الفينوثيازين، البيوتريوفون، ديفينيل بوتيلبيبيرين، وغيرها من الأدوية. مع تطور الدواء اللاحق، تم تصنيع العديد من العوامل التي ليس لها عضو آخر في مجموعتهم. ومع ذلك، في الوقت نفسه تقريبًا، أدى التغيير في ملف تعريف التأثير السلبي إلى التمييز والاستخدام غير العاديين / المعتادين، وبعد ذلك، المصطلحات القديمة / الأحدث والجيل الأول / الثاني / الثالث من مضادات الذهان.
والمشكلة هنا هي أن بعض مضادات الذهان الأقدم لم ينتج عنها الكثير من الآثار الضارة خارج هرمية (EPS)، على كل حال، وكانت بالتالي غير نمطية في العمل ؛ ثيوريدازين مثال على ذلك. في المقابل، ينتج ريسبيريدون، زيبراسيدون، أريبيبرازول، بلونانسرين، والعديد من مضادات الذهان الأحدث عهداً الكثير من العائد على السهم و akathisia المعتمدين على الجرعة. سيكون أكثر دقة أن نقول إن خطر خلل الحركة المتأخر، بدلاً من EPS، يميز مضادات الذهان عن مضادات الذهان غير التقليدية.
في هذا السياق، يعتبر كلوزابين دواء قديم جدًا، يرجع تاريخه إلى عام 1960 وحتى قبل ذلك، لكنه ينتمي إلى مجموعة أحدث / غير نمطية في الخصائص. علاوة على ذلك، لا يخبرنا التسميات الأكثر حداثة (على سبيل المثال، أدوية الجيل الأول مقابل الجيل الثاني) بأي شيء عن العقاقير بحد ذاتها. وبالتالي، يبدو أن التسمية قد نشأت من خلال الاختراع (من قِبل المؤلفين وشركات الأدوية) للحصول على قيمة تسويقية وجيدة أكثر من نتيجة للتخطيط والعلوم.
يتمثل أحد الحلول الممكنة لتصنيف مضادات الذهان في اعتماده على الآلية، مثل مضادات D2 في الغالب (على سبيل المثال، هالوبيريدول)، مضادات السيروتونين – الدوبامين (على سبيل المثال، ريسبيريدون)، مضادات الدوبامين – السيروتونين (على سبيل المثال، بلونانسرين)، وهلم جرا. في الواقع، مثل هذه التسمية القائمة على الآلية هي جزء من نظام جديد تم اقتراحه.
لماذا الاسم مهم؟
يناقش المرضى أدويتهم مع مرضى آخرين ومع العائلة والأصدقاء. قرأوا أيضًا عن أدويتهم من مصادر غير موثوقة دائمًا. وبالتالي، قد يسأل الجار المريض الذي يتلقى فالبروات عن الاضطراب الثنائي القطب ما إذا كان يعاني من الصرع ؛ أو قد يتساءل المريض الذي يتلقى علاج الكيتيابين أو اللوراسيدون لعلاج الاكتئاب الثنائي القطب عما إذا كان يتم علاجه سرا لمرض انفصام الشخصية. يمكن تجنب سوء الفهم هذا إذا تم تحسين تسمية الأدوية.
التسمية المستندة إلى علم الأعصاب
إذا كان التصنيف الحالي للعقاقير ذات التأثير العقلي أقل من المستوى المثالي، فما الذي ينبغي أن تكون عليه خصائص المصطلح المثالي لعلم الأدوية النفسية؟ يقترح زوهار وآخرون، أن التسمية يجب أن تستند إلى المعرفة العلمية الحالية ؛ يجب أن يكون قادرًا على التحديث ؛ يجب ألا تتعارض مع المؤشرات العلاجية ؛ وينبغي أن تساعد الأطباء في اتخاذ قرار.
في عام 2008، تم إنشاء فريق عمل للتسمية النفسية. مثلت المجموعة الأساسية الكلية الأوروبية لعلم الأدوية العصبية، والكلية الأمريكية لعلم الأدوية العصبية، والكلية الدولية لعلم الأدوية العصبية، والكلية الآسيوية لعلم الأدوية العصبية، والاتحاد الدولي لعلم الأدوية الأساسية والسريرية. تم تقديم اقتراح مبدئي للتسمية المستندة إلى علم الأعصاب (NbN) في عام 2014 .
يهمك:
حاليًا، يشتمل NbN على 108 عقاقير (تشمل معظم وليس كل المؤثرات العقلية المتوفرة في العالم). يصف NbN، الذي حدده زوهار وآخرون [ 1، 2 ] كل دواء في كل قسم من الأقسام التالية: المجالات الدوائية، وطرق العمل، والمجالات السريرية الإضافية. يمكن أن تنتمي المخدرات إلى أكثر من مجال واحد ويمكن أن يكون لها أكثر من طريقة عمل واحدة. يهدف NbN إلى أن يكون وثيقة حية ويتوقع أن يتم تحديثه سنويًا.
وتستند المجالات الدوائية على الناقل العصبي أو العمل الجزيئي. هناك 11 مجالًا: الأسيتيل كولين، الدوبامين، GABA، الغلوتامات، الهستامين، قناة الأيونات، محاكاة الليثيوم، الميلاتونين، النوروبينيفرين، الأفيون، والسيروتونين.
هناك عشرة طرق للعمل. قد يكون الدواء بمثابة ناهض للمستقبلات، أو ناهض جزئي للمستقبلات، أو مُضاد لمستقبلات، أو مثبط امتصاص، ومثبط لاستعادة الاسترداد ومُحرر، ومثبط لاستعادة الاسترداد ومضاد لمستقبلات، ومثبط إنزيم، ومانع لقناة أيونية، أو مُعدِّل تخليقي إيجابي (PAM).
تشمل الأبعاد الإضافية ما يلي: المؤشرات المعتمدة، الفعالية والآثار الضارة، الملاحظات العملية، وعلم الأحياء العصبي.
وفقا لـ NbN، يتم سرد هيدروكسيزين كمضاد لمستقبلات الهستامين. Pregabalin و gabapentin هما حاصرات قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربي للغلوتامات buspirone هو ناهض جزئي لمستقبلات 5HT1a ؛ والبنزوديازيبينات والباربيتورات هي أدوية GABA-PAM. من وجهة نظر علمية، هذه التسمية مرضية.
عندما يتم تحديد جميع الإجراءات، يتم سرد الكيتيابين كدوبامين وسيروتونين ومضاد لمستقبلات النورادرينرجية ألفا -2؛ المدرجة في التعريف هو المستقبل norquetiapine، وهو مثبط امتصاص بإفراز، وتصبح قائمة الأدوية مثل كلوزابين (التي لديها مواقع متعددة للعمل) أكثر تعقيدًا.
المصادر
